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经典病例 | PCKP治疗多节段椎体压缩性骨折
病例名称
L3、L4、L5椎体压缩性骨折经皮穿刺弯角
球囊扩张椎体后凸成形术
所属医院
凉山州第一人民医院
主诊医师
朱宗波 副主任医师
近期，凉山州第一人民医院骨科朱宗波副主任医师完成本院首例经皮穿刺弯角球囊扩张椎体后凸成形术（PCKP），临床效果良好。
01
术前概况及检查
患者女性，72岁，因腰背部疼痛2个月来院就诊。患者腰部活动受限、棘突有压痛、经诊断，VAS评分为7分、ODI评分为78%、骨密度检查提示重度骨质疏松、MRI提示L3、L4、L5骨质疏松性椎体压缩性骨折。
▲ 术前X光片
▲ 术前MRI
02
手术过程
患者全麻完成后，取俯卧位，C臂定位L3、L4、L5双侧椎弓根后，常规消毒铺巾；
尖刀片分别切开L3、L4、L5椎体后方皮肤后，分别置入穿刺针，C臂监视下穿刺成功后，装上可弯曲骨水泥输送器卡扣，插入骨水泥输送器导管，扩大工作通道；
置入弯角球囊，C臂监视下扩张球囊，复位压缩椎体，见椎体高度撑开，复位良好；
C臂监视下向L3、L4、L5椎体分别注入骨水泥6ml、8ml、8ml，注入骨水泥过程中骨水泥弥散良好，无渗漏。手术共持续约1h。
部分术中影像资料如下：
▲ 穿刺正侧位
▲ 通道建立正侧位
▲ 球囊撑开正侧位
▲ 灌注骨水泥正侧位
▲ 骨水泥灌注完成正侧位
03
术后情况
术后患者腰背部疼痛明显缓解，术后8小时支具保护下床旁活动。VAS评分为1分，ODI评分为18%。
▲ 术后X光片
PCKP治疗多节段椎体压缩性骨折的优势
多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折常合并内科基础疾病，且高龄患者长时间卧床后期容易并发肺部感染、尿路感染、失用性肌肉萎缩和下肢深静脉血栓等。因此，患者需要更短的手术时间和更小的手术切口，以便恢复生活自理能力，为早期功能锻炼创造良好条件。
PCKP只需要单侧穿刺、单侧球囊扩张和骨水泥灌注，操作便捷，使用工具数量少，工具相互无干扰。因此，在相邻多节段压缩性骨折手术中，PCKP可以大幅缩短手术时间，避免患者长时间俯卧于手术台上而产生并发症，亦可有效解决老年患者因耐受性较差无法进行手术的问题。
此外，整个过程在同一个椎体只需进行一次操作，整体手术暴露在射线下的时间大幅减少。与传统双侧穿刺、双侧球囊扩张、两次骨水泥灌注的术式相比，透视次数减半，对患者和医生的伤害也同步大量降低。
同时，具有独特设计的弯角球囊可以在椎体中部造成弧形空腔，引导骨水泥在灌注过程中从穿刺对侧开始弥散，沿球囊撑开的弧形空腔充分灌注，达到单侧穿刺、双侧弥散的效果，有效降低了骨水泥渗漏风险，更有效地缓解疼痛。
+医生简介+
个人基本情况:
研究生学历，硕士学位，副主任医师，骨科副主任；2006年本科毕业于泸州医学院，2012年研究生毕业于泸州医学院；2018年9月至2019年9月在陆军军医大学附属新桥医院进修学习微创脊柱外科；凉山州医疗鉴定专家库成员。
专委会任职情况:
四川省医师协会骨科专委会青年委员；
四川省医学会运动医学专委会委员；
四川省医促会脊柱微创专委会委员；
四川省中医药协会骨质疏松专委会委员；
四川省医师协会骨科转化与创新专委会委员；
凉山州医学会骨科专委会委员。
学术科研情况:
在《中华创伤骨科杂志》、《中国脊柱脊髓杂志》、《中国骨与关节杂志》等核心期刊上发表论文10余篇；
多项凉山州州级科研项目负责人；
参研国家自然基金科研项目一项。
专业特长:
擅长各类急、慢性颈肩腰腿痛的诊治；擅长各类颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、各类脊柱骨折、脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱侧弯畸形、脊柱后凸畸形等脊柱疾病的诊断及外科手术治疗。特别擅长腰椎间盘突出症及老年骨质疏松压缩骨折的微创手术治疗。
独立开展各类寰枢椎手术、颈椎前后路手术、各类脊柱骨折前后路手术、各类腰椎前后路手术、脊柱侧弯及后凸矫形术、脊柱肿瘤切除术、各类脊柱结核前后路手术、儿童结核手术、椎间孔镜手术等外科手术。
